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        打造通往未來的醫療服務體系

        時間:2023-07-04 10:30 來源:經濟日報

        今年3月,中辦、國辦印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》提出,發展“互聯網+醫療健康”,加快推進互聯網、區塊鏈、物聯網、人工智能、云計算、大數據等在醫療衛生領域中的應用,加強健康醫療大數據共享交換與保障體系建設?!?ldquo;十四五”全民健康信息化規劃》提出,到2025年,基本實現公立醫療衛生機構與全民健康信息平臺聯通全覆蓋。本期特邀專家圍繞相關問題進行研討。

        數字醫療打破時空限制

        如何理解數字技術在醫療健康領域應用的意義,應重點關注哪些方向?

        馮文猛(國務院發展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員):數字醫療是充分應用計算機技術、信息技術建立的新型醫療方式。20世紀80年代醫院開啟的醫療信息化,本世紀初出現的醫藥電商,近年來迅速發展的遠程診療、互聯網醫院和互聯網醫療等,是數字醫療在不同時期的具體表現形式。當前,以物聯網、大數據、云計算、人工智能等為代表的新一代信息技術在醫療健康領域的應用日漸增多,以數字化、網絡化、智慧化為特征的數字醫療逐步成為醫療健康領域的新趨勢,不斷推動醫藥衛生領域的模式變革和效率提升。

        黨的十八大以來,衛生健康行業積極推進健康中國、數字中國兩大戰略,有力推動了數字醫療快速發展。2018年4月,《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》印發。2020年10月,《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》印發,進一步推動了互聯網醫療發展。2022年11月,《“十四五”全民健康信息化規劃》發布,提出到2025年初步建設形成統一權威、互聯互通的全民健康信息平臺支撐保障體系,基本實現公立醫療衛生機構與全民健康信息平臺聯通全覆蓋。

        隨著互聯網快速普及,居民對網絡問診的接受度越來越高。截至2022年底,互聯網醫療用戶達3.63億人,占網民整體的34%。從主體看,早期的互聯網醫院主要由互聯網企業發起,自2018年進入醫院主導階段。當前既有的互聯網醫院中,醫院主導的占七成左右,其中,又以公立醫院居多。

        數字技術還推動了健康生態體系的整體建設。2021年,電子健康卡已在21個省份2000多家醫療機構試點使用。截至2022年9月,電子健康卡發卡量超過10億,覆蓋全國6000多家醫院。

        數字技術在醫療健康領域的應用,打破了時間和空間限制,帶來了醫藥器械和治療手段的創新,也使各醫療機構更緊密地聯結在一起,居民就醫更方便,醫院管理和運營更高效,面向大規模人群提供連續性的健康管理成為可能。同傳統醫療相比,數字醫療具有多方面優勢。從患者角度看,數字醫療能夠跨越時空,解決醫患之間的信息不對稱問題,還可簡化就醫流程、降低就醫費用、改善就醫體驗。從醫生角度看,數字醫療讓患者病歷、健康檔案實現數據化,使連續性的就醫管理更為方便,提高了疾病診斷、患者管理的效率,節約了醫務人員時間,進一步提升了醫療資源使用的宏觀績效。從醫療機構角度看,數字醫療有助于促進院內管理精細化,更好提升管理水平和服務水平。

        數字醫療尚屬新生事物,但數據互聯互通是信息時代的大勢所趨,數字技術在醫療領域的應用將會越來越廣泛。數字醫療的本質是醫療服務,只有規范發展、提供高質量的醫療服務,數字醫療才能行穩致遠,未來應重點關注以下方向。

        一是盡快解決醫療數據共享問題。建議對各個層級的數據整合明確時間表,制定全國推進醫療信息一體化的具體路徑,重點解決技術設置和利益協調兩方面問題。在技術設置方面,信息輸入、儲存、使用等環節,可借鑒國際做法,出臺操作指南,建立行業基礎標準信息體系,對現有數據逐步實施標準化轉化。在利益協調方面,推動建立合作與利益共享機制。

        二是探索建立分類付費模式。對提供新療法新功能、有明確受益方的數字醫療模式創新,建議以最終服務使用者付費為主,在開發主體和實施機構間建立合理的利益分成機制。對以提升醫療機構服務效率為主的模式創新,建議主要由使用機構付費。

        三是強化標準建立、規則制定和行為監管,推動數字醫療規范發展。針對互聯網藥械銷售流通、在線問診、互聯網診療行為等建立更加清晰的操作標準和行為準則,提升各項操作的合規性。在個人信息保護法、網絡安全法和數據安全法等要求基礎上,出臺包括劃分醫療數據分類、使用主體、使用方式、使用準則等操作性強的實施細則和監管辦法,嚴格治理醫療數據使用中的亂象。

        四是深化對數字醫療的規律認識,解決發展中的錯位問題。立足社區,以患有慢性病的老年群體為重點,加大對智能醫療終端使用培訓,提升老年群體對數字醫療的認知水平。以推進互聯網醫院建設、完善互聯網診療為切入口,探索建立以基層醫療衛生機構為主體的居民健康管理智慧模式。加大對既有互聯網醫院使用狀況的摸排監測,建立合理的付費和激勵機制,構建常態化的診療服務機制。引導互聯網平臺在腫瘤診治、慢病管理等領域加大數字醫藥和治療手段研發,充分激發數字醫療優勢,為健康中國建設注入新動能。

        重塑傳統業務優化運營成本

        我國醫療數字化轉型取得哪些成果?對醫院運營管理模式產生怎樣的影響?

        郝曉寧(國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員):數字醫療為實現優質醫療資源共享、解決醫療資源分配不均和就醫成本高等問題提供了可行方案,發展潛力巨大。近年來,隨著數字技術的快速發展,我國數字醫療產業迅速崛起。尤其在新冠疫情期間,遠程會議、5G、人工智能等相關的數字醫療手段充分利用現有醫療資源,在防疫大考中發揮了重要作用。2023年是全面推進數字中國建設整體布局規劃實施的起步之年。全面電子化智能化的數字醫療正在被人們接受和認可,也將成為衛生健康事業發展的方向。

        數字醫療服務資源加速擴容下沉。優質醫療資源向基層延伸拓展,數字化向醫療健康全領域加速滲透。遠程醫療服務平臺已覆蓋全國31個省份及新疆生產建設兵團,地市級、縣級遠程醫療服務實現全覆蓋。醫保信息化平臺覆蓋范圍持續擴大,全國統一的醫保信息平臺全面建成,接入約40萬家定點醫療機構和40萬家定點零售藥店,有效覆蓋全體參保人。國家醫保服務平臺實名用戶達2.8億,涵蓋100余項服務功能。數字技術在輔助診斷康復、配送轉運、醫療機器人等方面的新應用快速普及,互聯網直播互動式家庭育兒、線上嬰幼兒養育課程、父母課堂等新形式不斷涌現。

        數字醫療服務知曉度和使用率加速增長。2022年國家網信辦開展數字中國發展情況網絡問卷調查,覆蓋31個省份的18至70歲網民。80%左右的受訪者了解本地提供線上繳費、自助機繳費、線上查詢檢驗報告、線上預約掛號等數字醫療服務。從地區來看,浙江、上海、廣東、湖南、山東等數字醫療服務的知曉度位居全國前列。從城鄉來看,各項數字醫療服務的知曉度城鎮均高于農村。

        數字醫療市場規模持續增長。近年來,我國數字醫療服務市場發展迅猛,涵蓋了四個關鍵組成部分:數字化醫療健康基礎設施、數字醫療服務、數字消費醫療健康產品和服務、數字健康管理。據美國市場研究機構測算,2022年我國數字醫療服務的市場規模約1954億元,預計2023年增至2844億元。隨著政策利好、技術進步和居民健康意識的提升,數字醫療產業年復合增長率始終保持在30%以上。

        目前,數字醫療已涵蓋醫院業務的各個方面,如藥品庫存管理系統、門診掛號系統、劃價收費系統、綜合查詢系統和信息管理平臺系統等,醫院管理的發展正逐步向數字化轉變。

        運營模式由粗放管理轉變為精細管理。從應用層面來說,醫院運營管理包含成本、預算、績效、物資、人力資源等,成本系統存儲著醫院業務最明細的業務數據,是整個運營平臺數據資產的核心。在業務流程驅動的基礎上引入數字醫療,突破了傳統管理思維,實現了更加高效合理的管理模型與運營手段。此外,數字醫療讓醫院組織架構透明化、管理標準具象化,醫護人員工作責任目標更加清晰,領導層從線下管理升級至線上管理。

        讓醫療數據創造更大價值。醫院通過數字醫療系統,對所需數據進行系統收集,篩選出大量有用數據應用到臨床診療中,通過大數據、人工智能等技術手段對診斷數據及患者愈后數據進行分析,可形成最佳診療方案,輔助醫生日常診斷,提高醫療服務水平。另外,醫院通過數字醫療系統獲得科研項目所需數據,可有效提升院內科研水平,借助實際診療案例數據,為全院日常學習提供可靠支撐,提升醫護人員自身能力素養。

        持續優化醫院運營成本。隨著醫院數字醫療全方位應用,全面優化了人力成本結構。醫院由原有的系統輔助醫護人員工作,升級為醫護人員輔助系統工作,大量縮減機械式崗位。用機器替代人工,不僅可減少醫護人員工作量、節省人力成本,還能大大降低人工操作導致的失誤。同時,利用數字化技術手段,全方位監管醫療設備和醫用物資耗材,實時監控醫療設備使用狀況,可第一時間響應設備預警,提升醫療服務質量。特別是針對醫用物資耗材,有效避免了缺失及浪費,節省了醫院運營成本。

        有效提升醫療服務水平和患者滿意度。數字醫療的應用使醫院實現了智能化診療,充分尊重、響應個體患者需求,確保臨床決策基于患者價值訴求,大大優化了就診程序,并借助新興技術構建了更多便民醫療設施及系統,例如線上掛號、線上問診、互聯網醫院等,切實減少了患者就醫程序,做到了讓數據多跑路、群眾少跑腿,顯著提升了患者的獲得感。

        數字技術加速醫療健康服務轉型升級。新一代數字技術加速應用到醫療健康各領域,通過全民性、全時段、全要素、全流程覆蓋,全面驅動醫療健康服務朝著更加人性化、智能化、便捷化的目標提升,推動醫療健康工作實現質量變革、效率變革、動力變革。

        拓展應用場景提升診療效果

        數字醫療在助力解決人民群眾看病就醫方面拓展了哪些應用場景?

        單志廣(國家信息中心信息化和產業發展部主任、國家大數據發展專家咨詢委員會秘書長):當今,新一代數字技術正在驅動和引領就醫服務、臨床醫療、健康咨詢等數字化轉型和智慧化升級,重塑傳統業務,簡化就醫流程,改善就醫體驗,提高診斷效率,提升服務水平,助力解決人民群眾看病就醫的急難愁盼問題。

        “互聯網+”醫療健康,共享驅動診療資源互聯。當前,國家全民健康信息平臺基本建成,實現了國家、省、市、縣平臺聯通全覆蓋,全國7000多家二級以上公立醫院接入區域全民健康信息平臺。浙江省衛健委針對掛號難、支付難、檢查難、購藥難等問題,實現診前預約“一體化”、診中結算“一碼通”、互聯網醫療“一站式”聯動,打造線上線下一體化、智能化、全方位數智醫療健康服務。

        “大數據+”醫療健康,數據驅動診療模式創新。一是讓數據多跑路、群眾少跑腿。天津中醫藥大學第一附屬醫院通過建設智慧健康云影像惠民服務平臺,推進不同醫療機構間的影像互聯互通及檢查共享互閱互認,方便醫生對患者不同階段的報告進行綜合比對、病史跟蹤和精準診療,有效解決了患者等待影像檢查結果耗時長、重復檢查等問題。二是推動公共衛生應急事件提前發現和智能預警。廣東省疾病預防控制中心通過建設智慧化多點觸發疾病防控預警系統,建立形成多途徑、多維度、多節點監測數據匯聚渠道,對突發傳染病進行實時監測、早期預警、風險評估。

        “人工智能+”醫療健康,算法驅動診療質量提升。當前基于計算機視覺的醫療影像AI輔助診斷是人工智能在醫療領域中最為成熟的應用之一,可為醫生提供具體的診斷參考意見。北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心引入人工智能輔助決策支持系統,提供診前、診中全流程決策支持,促進優質醫療資源智能化下沉,有效解決基層診療能力、??颇芰Σ蛔愕葐栴},為家庭醫生簽約服務賦能增效。

        “移動通信+”醫療健康,效率驅動診療效果提高。5G不僅提升了網絡速度,還聯接了人與人、人與物、物與物,為遠程會診、遠程手術、應急救援、VR醫學教學等提供了更多可能。山東大學齊魯醫院德州醫院通過建設“5G+醫聯體臨床協作平臺”,支撐開展5G+遠程會診、5G+遠程查房、5G+遠程影像診斷等多種臨床工作。另外,5G大帶寬特性能夠支持4K高清視頻傳輸及無損無壓縮的影像數據傳輸,實現醫患遠程“面對面”。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院推動裸眼3D裂隙燈實現遠程診療,并創新開展耳石性眩暈遠程診斷,有效降低誤診概率。

        “區塊鏈+”醫療健康,可信驅動診療安全升級。一是提升醫療健康信息監管能力。山東魯醫鏈平臺通過電子病歷上鏈,實現電子處方實時高效共享,山東醫保局作為監管方參與區塊鏈聯盟建設,對區塊鏈上的電子處方信息、醫保結算信息、藥品溯源信息進行穿透式監管和審計。二是推動醫療健康數據價值流轉。浙大邵逸夫醫院基于區塊鏈技術搭建了多中心科研協作平臺,建立數據可信共享機制,在解決科研協作數據共享難、應用難的同時,對科研數據流轉進行全周期存證和追溯。

        值得關注的是,數字醫療快速發展的同時,還存在網絡監管難、數據共享難和安全保障難等問題。數字技術與醫療健康融合是大勢所趨,推動數字醫療高質量發展需從以下方面著力。

        一是加強網絡安全監管,規范線上醫療服務發展,結合互聯網醫療特征,建立健全相關管理制度,規范線上醫療健康服務。

        二是深化數字技術賦能,提升醫療健康服務質效。充分發揮新一代數字技術優勢,構建基于數據驅動的數字醫療生態系統,加快醫療健康數據整合匯聚,推進跨部門、跨地域、跨層級、跨系統、跨業務等技術融合、數據融合和業務融合,提升臨床輔助決策支持、醫院智能管理、公共衛生服務、急診救治、遠程診斷及治療、遠程重癥監護、健康檔案共享等方面能力,助力醫療診斷提質增效。

        三是建設數據安全體系,強化醫療隱私保護能力。以安全為先、以保護隱私為原則,建立健全醫療健康大數據開放、保護等法規制度,強化醫療健康數據安全體系建設,增強安全技術支撐能力,開展數據安全監測預警,提高醫療衛生機構數據安全防護能力,加強對重要信息的保護。建立數據安全管理責任制度,進一步完善風險隱患應對和化解措施。

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